一市民因虫叮咬患病住院 保险公司被判赔付医疗金

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一名公民因咬伤住院,该保险公司被判处支付医疗费用

羊城晚报记者刘东实习生王亚通卜亚静通讯员宁宇陈亚敏

当它被有毒昆虫叮咬伤害时,它是否是保险中的“意外伤害”?在被一家保险公司投保后,广州市民被咬伤致恙虫病,保险公司认为这是“意外伤害”,不会得到赔偿。广州市花都区法院近日审理此案并判处涉案保险公司缴纳医疗保险9229.7元。

被昆虫咬伤后突然恙虫病

2018年4月20日,原告张某向一家保险公司投保了一套保险限额为1万元的团体意外险医疗保险。同年8月23日,张某被家附近的昆虫咬伤。几天后,他发烧并焦虑不安。他被送往医院并被诊断患有恙虫病。

离开医院后,张某认为该事故是一次意外伤害,并向保险公司申请了医院出具的病历。但是,保险公司没有赔偿张某的非意外伤害申请。无奈之下,张某向保险公司提起上诉,要求保险公司支付1万元人民币的意外伤害保险费。

张起诉认为恙虫病的病原体是恙虫病立克次体,也称为东方立克次氏体。感染源是一种啮齿动物,但它通过咬幼虫作为传播媒介传播给人们。这个事故不是人所期待的,而是意外伤害。

该保险公司表示,由于恙虫病发烧,张某住院三天,并被诊断患有多器官功能障碍的恙虫病,并留下了下肺炎。人民出版社关于tsutsugamushi的声明说,恙虫病是一种急性传染病,不是意外伤害。合同保险不包括此事故。

关于“意外伤害”协议的争议

款中“意外伤害”的解释是:受外部,突发,无意,非疾病客观事件的直接造成人身伤害。

张某病因是什么,叮咬引起的恙虫病是否是由保险合同承包的事故,已成为本案两大争议的焦点。

关于第一次争议的焦点,法院认为张的症状与恙虫病的发病一致,并且法院证实张某因咬伤而被送入医院治疗恙虫病。

款中“意外伤害”的解释。其次,虽然准确地说这个案件所涉及的疾病被叮咬感染恙虫病,但根据医学理论,恙虫病的载体是痰。如果它没有被咬伤,身体本身就不会受到恙虫病的影响,所以张医生住院并且不小心被咬了。伤害之间存在因果关系。

据此,法院认为,张某被咬后,因意外伤害引起的恙虫感染住院治疗应为双方同意的保险事故。因此,张要求保险公司根据保险协议支付保险理赔,并应予以支持。

广州市花都区法院一审判决:保险公司支付了张小的意外赔偿组医疗保险费9229.7元,驳回了张某的其他要求。本案适用于小诉讼的第一个案件,案件已经生效。